Аппендицит, перитонит и перфорация пептическои язвы

Потери жидкости вследствие аспирации, диареи и из возможных свищей адекватно восполняют внутривенным переливанием изотонического раствора хлорида натрия; дополнительно к этому за сутки внутривенно вводят около 2 л глюкозы на изотоническом растворе для компенсации неучтенных потерь и поддержания нормального диуреза. Парентерально вводят антибиотики — пенициллин, стрептомицин и метронидазол, проводят адекватную аналгезию. Больной должен находиться в-наиболее удобном для него положении; при аппендиците больному желательно придать полусидячее положение, чтобы ограничить перитонеальные явления нижними отделами брюшной полости. Подозрение на прободение пептической язвы дает основание для внутривенного введения циметидина с целью подавления секреции кислого содержимого, которое поддерживает воспаление брюшины. Как только подтвержден диагноз перитонита, необходимо планировать эвакуацию больного в больницу. При активном консервативном ведении перитонит аппендикулярного происхождения обычно становится постепенно ограниченным и приводит к образованию абсцесса, который созревает и вскрывается в зависимости от положения в прямую кишку или через брюшную стенку наружу. Прободная пептическая язва при консервативном ведении, когда желудок поддерживается в пустом состоянии, обычно закрывается; если подтекание содержимого в ограниченном количестве продолжается, то обычно возникает под-диафрагмальный или тазовый абсцесс, непосредственно не угрожающий жизни больного в период, необходимый для госпитализации и получения специализированной помощи. При непроходимости кишечника применяют такое же консервативное лечение, как при перитоните, и как можно скорее организуют эвакуацию больного в больницу. Существует мнение о том, что любые полостные вмешательства при отсутствии у врача соответствующего опыта недопустимы. Подтверждением этой точки зрения является личный опыт многих из нас, лечивших в море консервативно больных с кишечной непроходимостью или перитонитом, которым, казалось бы, оперативное вмешательство показано, и добившихся выживания больных до получения специализированной хирургической помощи или до разрешения или отграничения перитонита.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *